阮賢妹

　　臨床上大部分成人用藥，基本上“男女通吃”，但亦有部分“性別專一”的藥物，被視為婦科或男科專用藥。

　　Gender-specific drug，即指性別專一性藥物。藥物進(jìn)入機(jī)體后，只對特定生殖系統(tǒng)的器官、組織產(chǎn)生明顯的作用，而對其他的器官、組織的作用卻很弱，甚至無作用。如臨床最常用的女性促排卵藥“氯米芬”，就是只針對女性生殖系統(tǒng)發(fā)揮作用的性別專一性藥物。除此之外，一些藥物還在代謝、不良反應(yīng)、制劑等方面存在性別差異。

　　藥物代謝差異

　　臨床上，給藥的劑量一般僅考慮年齡因素，往往忽視性別的不同。實際上，男女對同樣同量藥物的反應(yīng)是不同的。近年來的研究證實,藥物代謝的性別差異主要是由于女性和男性肝臟中的CYP450酶的種類差異所造成的，部分可能是由于甾體激素類別與含量不同的作用。

　　藥物代謝的性別差異從藥物毒理學(xué)的角度來看十分重要。對于藥物安全性指標(biāo)高的藥物，不需要調(diào)整用藥方案，但對于藥物安全性指標(biāo)低的藥物，應(yīng)重視性別差異，以期提高藥物的療效與安全性。

　　例如，抗癲癇藥物苯妥英鈉在婦女經(jīng)前期清除很快，而癲癇又常在此階段發(fā)生，因此，部分女性需改用其他藥物防癲癇發(fā)作。又由于女性腎臟的清除率較慢，有些經(jīng)腎排泄的藥物，如地高辛，需做劑量調(diào)整。

　　藥物不良反應(yīng)差異

　　藥品不良反應(yīng)是指，合格的藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。由于男性和女性在器官生理和身體結(jié)構(gòu)上的差異，決定了男性和女性的身高、體重、激素分泌、脂肪分布等方面的差異，導(dǎo)致藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)不同，從而影響了藥物的療效和不良反應(yīng)。因此，很多藥物的不良反應(yīng)男女是有別的。

　　例如，部分年輕女性服用抗組胺藥特非那定時，由于性別對藥物反應(yīng)的差異而引發(fā)心律失常(QT間期延長)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致意外死亡。

　　藥物制劑差異

　　為了符合專科用藥特定，在藥物制劑上有專用于婦科的劑型，如陰道栓、陰道片、陰道泡騰片、避孕栓及宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)等。陰道栓劑與直腸栓劑雖然看著差不多，但從配方、制備工藝、給藥方式，到釋藥方式均有不同，不能混用。

　　像特殊形狀栓劑，如鴨嘴形栓劑進(jìn)入陰道內(nèi)，基質(zhì)會在陰道環(huán)境下融化，迅速釋放出藥物成分，達(dá)到有效治療濃度而起局部治療作用。如果將陰道栓作為直腸用藥使用，藥物崩解所需的條件不足，對藥物釋放就會有一定影響。并且，男性患者也難以接受這種專用劑型。因此，陰道栓在直腸內(nèi)起不到有效的治療作用。

　　(作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院藥學(xué)部)