每8秒鐘就有一人因糖尿病喪生，每年有400萬(wàn)人因糖尿病死亡，100萬(wàn)人截肢。其實(shí)，持久控制血糖達(dá)標(biāo)是治療糖尿病的關(guān)鍵,然而，我國(guó)糖尿病患者達(dá)標(biāo)率僅1/3。每年的11月14日是世界糖尿病日，今年的主題是：應(yīng)對(duì)糖尿病，立即行動(dòng)！值此之際，本版特邀專家，剖析阻礙患者達(dá)標(biāo)的原因。
糖尿病防治的目標(biāo)是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，而控制糖尿病的關(guān)鍵就是要把血糖控制在正常范圍內(nèi)，即血糖控制達(dá)標(biāo)。然而，目前我國(guó)有9000多萬(wàn)名糖尿病患者，近1.5億人處于糖尿病前期，但僅有不到1/3的患者血糖控制達(dá)標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，在通往健康的路上，有三大“路障”,擋住了糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)之路。
“路障”一
口服藥不能保護(hù)胰島素分泌功能
當(dāng)前的口服降糖藥，不能遏制分泌胰島素的功能性衰退，糖尿病患者分泌胰島素的功能有缺陷，而且會(huì)逐漸加重甚至衰竭，這就是為什么糖尿病是一種進(jìn)行性惡化的疾病。
而現(xiàn)有的口服降糖藥物，雖然都能有效控制血糖，但尚不能持久有效地保護(hù)患者的胰島素分泌功能，所以患者的功能隨著時(shí)間的推移仍然在逐漸衰退，糖尿病患者的血糖也因此無(wú)法得到持久的有效控制。最后，患者只能依賴每日補(bǔ)充外源胰島素來(lái)控制血糖。
“路障”二
加大降糖力度可引起低血糖
糖尿病是一種漸進(jìn)性疾病，為了控制血糖達(dá)標(biāo)，加大藥物劑量或者聯(lián)合用藥往往不可避免，但低血糖是血糖達(dá)標(biāo)的一大障礙。一般認(rèn)為，糖尿病患者血糖小于3.9毫摩/升為低血糖。低血糖發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)為發(fā)抖、心跳加快、頭暈、焦慮不安、饑餓、出虛汗、視覺(jué)模糊、四肢無(wú)力、頭疼、情緒不穩(wěn)定。
但是，一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖，或由此誘發(fā)的心血管事件，可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來(lái)的益處。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有高達(dá)19.2%的糖尿病患者，因?yàn)榭謶值脱欠艞夁_(dá)標(biāo) 。
“路障”三
服用藥物不方便導(dǎo)致依從性差
目前臨床上常用的口服降糖藥有促胰島素分泌類、葡萄糖苷酶抑制劑類、雙胍類等，因不同的藥理機(jī)制，服藥時(shí)間也各不相同。
大多數(shù)藥物的服藥時(shí)間受進(jìn)餐的影響，給患者長(zhǎng)期、按時(shí)服藥帶來(lái)了極大不便，大大影響治療依從性。而患者的依從性好壞，直接影響了病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)向。而且，治療糖尿病是每個(gè)人應(yīng)享有的權(quán)利，因此控制血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)該在每一位患者身上實(shí)現(xiàn)，不分年齡、無(wú)論貧富、不分國(guó)家。
小貼士
根據(jù)2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南，目前中國(guó)2型糖尿病的血糖控制目標(biāo)為：
糖化血紅蛋白小于7.0%(糖化血紅蛋白水平是血糖控制的主要指標(biāo))；
空腹血糖3.9—7.2毫摩/升；
非空腹血糖小于10.0毫摩/升。
鏈接
腸促胰素藥物：要降糖，不要低血糖
腸促胰素就好比血糖的內(nèi)源性“調(diào)節(jié)器”，只有在血糖升高時(shí)，才會(huì)刺激胰島素分泌。當(dāng)前基于腸促胰素作用機(jī)理的藥物有兩類，一類稱為外源性腸促胰素,另一類稱為內(nèi)源性腸促胰素。
安立澤
安立澤由百時(shí)美施貴寶和阿斯利康共同研發(fā)，是口服降糖藥物，用于治療成人2型糖尿病，可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制，也可在單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，是目前國(guó)內(nèi)唯一一個(gè)具有單藥和聯(lián)合二甲雙胍治療、雙適應(yīng)癥的口服腸促胰素類降糖藥。目前已在中國(guó)全面上市，可在全國(guó)各城市的醫(yī)院和藥店憑醫(yī)生處方購(gòu)買(mǎi)。
諾和力
諾和力由諾和諾德公司研發(fā)，是目前全球首個(gè)人胰高血糖素樣肽類似物，在降糖的同時(shí)可減少低血糖的發(fā)生。該藥目前已在全球30多個(gè)國(guó)家上市。諾和力只需每天注射一次，且可以選在一天中的任意時(shí)間，這將有助于提高治療的依從性從而提高血糖達(dá)標(biāo)率。研究還表明，諾和力還可以降低患者的體重和血壓，對(duì)降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也有積極作用，對(duì)胰島β細(xì)胞也有保護(hù)作用。