2012年11月，俄羅斯圣彼得堡，一名兒童正在醫(yī)院接受治療。

2012年8月，古巴哈瓦那，一名病人正被送入救護(hù)車。

2012年11月，印度班加羅爾，醫(yī)生正在問(wèn)診。

　　最近，俄羅斯官員有關(guān)該國(guó)免費(fèi)醫(yī)療的表態(tài)，引發(fā)輿論對(duì)該國(guó)免費(fèi)醫(yī)療制度的高度關(guān)注，實(shí)際上，目前世界上實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家并不少。發(fā)達(dá)國(guó)家中，英國(guó)、丹麥、瑞典、加拿大都是全民免費(fèi)醫(yī)療。在俄羅斯，無(wú)論本國(guó)人還是外國(guó)人，都可享受免費(fèi)醫(yī)療。在其他發(fā)展中國(guó)家中，印度、古巴、巴西和智利也都實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療。也有非洲國(guó)家聲稱免費(fèi)醫(yī)療，但是由于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，只能是紙上談兵。作為一種福利制度，免費(fèi)醫(yī)療能減輕民眾沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其是弱勢(shì)群體，但另一方面，“免費(fèi)的午餐”也并非都好吃，在一些國(guó)家，免費(fèi)醫(yī)療也帶來(lái)服務(wù)質(zhì)量下降，效率低下，以及醫(yī)療設(shè)備落后等問(wèn)題。不過(guò)，這也許就是免費(fèi)所必須承擔(dān)的代價(jià)。

　　高稅率支撐丹麥免費(fèi)醫(yī)療

　　免費(fèi)醫(yī)療，最關(guān)鍵的問(wèn)題就是，錢從哪里來(lái)？大多數(shù)實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，其資金主要來(lái)源于納稅人的一般稅金，即公民無(wú)需繳納任何專門的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，而由政府將稅收中的部分，直接投入到醫(yī)療領(lǐng)域。另一種模式是俄羅斯模式，即以各企業(yè)機(jī)構(gòu)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為主，政府預(yù)算撥款為輔。

　　縱觀世界上免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，“童話王國(guó)”丹麥模式一直為人稱道。盡管如今丹麥的醫(yī)療體制也面臨著不少問(wèn)題，但丹麥駐華大使裴德盛認(rèn)為，用投入產(chǎn)出來(lái)衡量的話，丹麥的醫(yī)療體制可以說(shuō)是高“性價(jià)比”的。

　　“近年來(lái)丹麥在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入占GDP的9%到10%左右，2011年這一比例是9.5%?！迸岬率?duì)新京報(bào)記者介紹道。

　　不過(guò)，迄今為止，世界上規(guī)模最大的免費(fèi)醫(yī)療制度，不在丹麥，也并非此前熱議的俄羅斯，而在英國(guó)，稱之為全民健康服務(wù)體系（NHS）。這一制度已經(jīng)有65年的歷史，盡管常常引發(fā)爭(zhēng)議，但在英國(guó)駐華使館衛(wèi)生與社會(huì)保障高級(jí)政策官員葉琳看來(lái)，英國(guó)模式的免費(fèi)醫(yī)療，仍可以說(shuō)是最高效的醫(yī)療制度之一。

　　“我們?cè)卺t(yī)療上的投入占GDP的9.3%，這個(gè)比率只有美國(guó)的一半，也低于歐盟的絕大多數(shù)國(guó)家。但我們卻為所有人口提供了全面的免費(fèi)醫(yī)療，所以我說(shuō)是性價(jià)比很高的。”葉琳在接受新京報(bào)記者采訪時(shí)評(píng)價(jià)道。

　　英國(guó)的NHS與丹麥相似，資金主要來(lái)自于一般稅收，但有小部分（10%左右）來(lái)自于社?；稹⒆再M(fèi)醫(yī)療收入以及慈善捐助，此外，英國(guó)還發(fā)行“國(guó)民醫(yī)療服務(wù)彩票”，彩票收入也會(huì)注入國(guó)民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。

　　印度免費(fèi)醫(yī)療的資金主要來(lái)源也是稅收，依靠中央財(cái)政撥款；同時(shí)，地方政府撥款、私人捐助和慈善基金等捐助也是一部分財(cái)源。不過(guò)，和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，印度在醫(yī)療上投入的資金比較有限。

　　印度用于公共醫(yī)療的開(kāi)支占GDP的比例僅為1%左右，考慮到印度龐大的人口規(guī)模，也就不難以理解，為何在免費(fèi)醫(yī)療的印度，絕大多數(shù)人口還是會(huì)將私人醫(yī)療服務(wù)作為首選。

　　而在俄羅斯，前蘇聯(lián)時(shí)代，免費(fèi)醫(yī)療的資金主要來(lái)自于中央財(cái)政撥款，但現(xiàn)在則實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度，各企業(yè)機(jī)構(gòu)為員工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源，政府財(cái)政撥款作為輔助。

　　不過(guò)，高質(zhì)量的免費(fèi)醫(yī)療的背后也是較高的個(gè)人所得稅率，2009年，丹麥的個(gè)稅率為48.7%，排名世界第一。英國(guó)最高個(gè)稅率也為45%。

　　免費(fèi)醫(yī)療并非一分錢也不花

　　雖說(shuō)是免費(fèi)醫(yī)療，但并非在所有國(guó)家都一分錢也不花。

　　在大多數(shù)免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家中，除去牙醫(yī)之外的基本醫(yī)療服務(wù)都免費(fèi)，住院也不用花錢。但涉及重大疾病，各國(guó)則有不同。俄羅斯一些重病不在免費(fèi)醫(yī)療的范圍之內(nèi)，而丹麥，就連心臟搭橋、器官移植這樣的大手術(shù)，都是免費(fèi)的。

　　另一方面，醫(yī)藥分離制度是免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家的普遍選擇，即看病之后，拿著藥單去藥房拿藥。在俄羅斯，買藥需要自費(fèi)，丹麥也是如此，但是政府會(huì)給予藥品一定的補(bǔ)助，2012年，丹麥醫(yī)療投入中6%的資金是藥品補(bǔ)貼。但在英國(guó)，藥品是免費(fèi)的。

　　英國(guó)駐華使館衛(wèi)生與社會(huì)保障高級(jí)政策官員葉琳說(shuō)，在全科醫(yī)生那里就診后，可拿著處方到全國(guó)任何一家藥店取藥。藥店定期與國(guó)民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)結(jié)算藥費(fèi)。對(duì)需要長(zhǎng)時(shí)間吃藥的患者來(lái)說(shuō)，只交一次處方費(fèi)，就可以在有效期限內(nèi)免費(fèi)取藥。

　　“在英格蘭，處方費(fèi)現(xiàn)在是7.85英鎊。也就是說(shuō)，不管醫(yī)生開(kāi)的藥有多貴，病人只需要付7.85英鎊。還有一些群體連處方費(fèi)都不用交，如16歲以下人群、60歲以上的老人、孕婦、NHS住院病人及部分低收入群體。至于蘇格蘭、威爾士和北愛(ài)爾蘭，則不收取處方費(fèi)。”

　　至于藥價(jià)，葉琳介紹說(shuō)，英國(guó)藥品商對(duì)藥品定價(jià)，但NHS有制衡作用。“如果藥價(jià)太高，NHS認(rèn)為藥品不劃算，這些藥品就不會(huì)進(jìn)入免費(fèi)醫(yī)療的系統(tǒng)。另外一個(gè)方法是更多地使用非專利藥。新專利藥品利潤(rùn)極高，可是非專利藥就便宜多了。而且非專利藥能夠滿足大多數(shù)疾病的要求。”

　　丹麥?zhǔn)紫嘈剿蝗缂彝メt(yī)生

　　免費(fèi)醫(yī)療以小博大，用較少的投入提供覆蓋全民的安全網(wǎng)，在裴德盛看來(lái)，全科醫(yī)生是整個(gè)體系運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。

　　全科醫(yī)生也稱家庭醫(yī)生。據(jù)裴德盛介紹，丹麥醫(yī)療體系是兩級(jí)結(jié)構(gòu)，即以全科醫(yī)生為主的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，和以醫(yī)院為主的二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　在丹麥，每個(gè)人都擁有一名全科醫(yī)生。通常這些全科醫(yī)生在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的私人診所中工作，他們與政府簽訂合同，提供服務(wù)并獲取報(bào)酬。居民有病先去找全科醫(yī)生，由其進(jìn)行診斷，小病直接治療。大病的話，就由全科醫(yī)生介紹到相應(yīng)的大醫(yī)院治療。整個(gè)過(guò)程中，病人都不用向全科醫(yī)生付費(fèi)，而是刷政府配發(fā)的醫(yī)療卡就可以。而后政府根據(jù)刷卡情況向全科醫(yī)生結(jié)算工資。

　　二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要是醫(yī)院，丹麥每個(gè)省大約有3至5家由政府興辦的大醫(yī)院。醫(yī)院對(duì)私人診所或全科醫(yī)生介紹來(lái)的患者進(jìn)行診斷治療或住院治療。在這些公立醫(yī)院，一切治療，包括心臟搭橋、器官移植等大手術(shù)，甚至飲食都免費(fèi)。

　　在政府撥款上，二級(jí)醫(yī)療服務(wù)得到的資金更多。在丹麥，初級(jí)醫(yī)療服務(wù)支出占全部醫(yī)療支出的15%，二級(jí)醫(yī)療服務(wù)占79%。而在英國(guó)，二級(jí)醫(yī)療得到了90%的資金，初級(jí)只有10%。

　　“盡管二級(jí)得到的資金更多，但實(shí)際上，9成的病人在一級(jí)即全科醫(yī)生那里就完成了治療?！比~琳在談到英國(guó)的情況時(shí)說(shuō)。

　　丹麥也是如此，“丹麥平均每1200-1400人擁有一名全科醫(yī)生。這個(gè)數(shù)字是比較合理的，能夠保證每個(gè)病人都能得到及時(shí)的診治?！迸岬率⒔榻B道，其中絕大多數(shù)病人在全科醫(yī)生處就能完成治療。

　　全科醫(yī)生非常重要，“他們是整個(gè)體系的守門人。”裴德盛說(shuō)，“在初級(jí)階段用最小的成本治好病人，就能夠防止大病節(jié)省成本?！?/p>

　　不過(guò)，如何才能保證全科醫(yī)生盡職盡責(zé)“守好門”呢，丹麥的做法是“高薪養(yǎng)醫(yī)”。

　　在收入差距比較小的丹麥，全科醫(yī)生的收入令人咋舌。目前，丹麥全科醫(yī)生的平均年薪是120萬(wàn)丹麥克朗（約130萬(wàn)人民幣），比醫(yī)院任職的全職醫(yī)生平均收入高出10萬(wàn)到20萬(wàn)克朗。

　　“（全科醫(yī)生）的收入比丹麥?zhǔn)紫噙€高。當(dāng)然，他們要交50%左右的所得稅。”裴德盛介紹，普通丹麥人的平均年薪是30多萬(wàn)丹麥克朗，全科醫(yī)生的收入是國(guó)民平均收入的四倍。“有這樣的收入，我們可以想象他會(huì)提供比較高的服務(wù)。有了好的守門人，整個(gè)系統(tǒng)才能運(yùn)轉(zhuǎn)得更高效?！?/p>

　　而在英國(guó)，民眾可以自由選擇全科醫(yī)生及醫(yī)院。同丹麥一樣，全科醫(yī)生和政府簽約，政府基于他們看病的人數(shù)及提供的服務(wù)來(lái)發(fā)工資。至于醫(yī)院，每臺(tái)手術(shù)、治療都有相應(yīng)的價(jià)格。政府會(huì)根據(jù)醫(yī)院做了多少手術(shù)、付出多少醫(yī)療服務(wù)來(lái)付錢。這就激勵(lì)全科醫(yī)生和醫(yī)院去提高服務(wù)。“如果病人因?yàn)橥瑯拥牟∫蚨俅稳朐?，那么政府就不?huì)為之前的治療買單?！比~琳說(shuō)。

　　在英國(guó)，全科醫(yī)生和醫(yī)院任職醫(yī)生都屬于高收入群體。

　　相比之下，俄羅斯公立醫(yī)院醫(yī)生，收入則低于平均水平。以2010年為例，莫斯科月平均工資1530美元，而莫斯科公立醫(yī)院的醫(yī)生月平均工資約為1320美元。

　　免費(fèi)醫(yī)療納稅人埋單是否公平？

　　免費(fèi)醫(yī)療需要全體納稅人埋單，這是否對(duì)那些基本不去醫(yī)院的人不公平？

　　問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題，裴德盛大使連連搖頭，“稅收支撐的全民免費(fèi)醫(yī)療體系令丹麥人安心，沒(méi)有后顧之憂。我們的稅收高，但是國(guó)民認(rèn)為物有所值?！?/p>

　　葉琳也認(rèn)為，大多數(shù)英國(guó)人不會(huì)這樣想。“因?yàn)槲覀兊尼t(yī)療服務(wù)是根據(jù)需要，而不是根據(jù)你的收入或者其他別的什么東西來(lái)提供的。只要生病了，人人都能得到治療。這會(huì)讓大多數(shù)人覺(jué)得安心?！?/p>

　　同時(shí)，無(wú)論是哪個(gè)國(guó)家的醫(yī)療體系，在公共部門之外，都存在私人部門。在印度，因?yàn)楣⒉块T存在的問(wèn)題較多，人們更多的選擇私立部門。而在英國(guó)，公共醫(yī)療是大多數(shù)人的首選。丹麥也是如此。

　　裴德盛認(rèn)為，在丹麥，人們的思維模式也不一樣?！氨确秸f(shuō)，在美國(guó)有很多私人診所，生個(gè)孩子可能要5000美元。如果一個(gè)父親跟他妻子說(shuō)，我不想花5000美元。妻子會(huì)說(shuō)，你不愛(ài)我了嗎？這可是我們的孩子?。〉窃诘湥藗兙筒粫?huì)這樣想。人們不會(huì)覺(jué)得一定要去私立醫(yī)院生孩子。這些錢，我們可以用到別的地方。丹麥的醫(yī)療模式證明，政府可以做得比市場(chǎng)好，不過(guò)丹麥政府也允許私人醫(yī)院的存在，公共部門和私人部門都發(fā)展得很好?！?/p>

　　當(dāng)然，裴德盛也承認(rèn)，這和丹麥人口較少有關(guān)系?！爱?dāng)你只有不到500萬(wàn)人口的時(shí)候，當(dāng)然是容易管理的。任何問(wèn)題，到了中國(guó)，都要乘以200倍，就會(huì)更加復(fù)雜?！?/p>

　　■ 鏈接

　　加拿大

　　世界最好免費(fèi)體制之一

　　加拿大的全民免費(fèi)醫(yī)療保健體制也被視為世界上最好體制之一。其資金主要來(lái)源于稅收，聯(lián)邦政府直接向各省、區(qū)劃撥部分經(jīng)費(fèi)，剩下的由各省、區(qū)分擔(dān)。加政府在醫(yī)療衛(wèi)生上的投入占GDP10%左右，家庭醫(yī)生平均年薪約20萬(wàn)美元。

　　印度

　　憲法規(guī)定國(guó)民看病免費(fèi)

　　印度憲法中明確規(guī)定，所有國(guó)民都享受免費(fèi)醫(yī)療。到公立醫(yī)院看病，藥費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、就診費(fèi)甚至營(yíng)養(yǎng)餐都免費(fèi)。但由于政府對(duì)醫(yī)療撥款有限，公立醫(yī)院常供不應(yīng)求。這導(dǎo)致大批國(guó)民轉(zhuǎn)向私人醫(yī)院。

　　古巴

　　GDP有一成用于免費(fèi)醫(yī)療

　　古巴實(shí)行真正意義上的免費(fèi)醫(yī)療，門診、住院、買藥均不需花錢。古巴政府醫(yī)療投入占GDP10%左右。在醫(yī)院，從體檢、到核磁共振等全部免費(fèi)。手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)以及住院費(fèi)也全免。不過(guò)，外國(guó)人在這里享受不到免費(fèi)待遇。

　　巴西

　　富裕階層多選收費(fèi)醫(yī)療

　　從1988年實(shí)行“統(tǒng)一醫(yī)療體系”，為全體國(guó)民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。2011年巴西在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入占GDP8.9%。國(guó)民掛號(hào)、看病、拿藥、化驗(yàn)及手術(shù)全免費(fèi)。不過(guò)，由于公立醫(yī)院排長(zhǎng)龍，經(jīng)濟(jì)條件好的人會(huì)自掏腰包到私立醫(yī)院看病。

　　B04-B05版采寫(xiě)/新京報(bào)記者 高美