浮腫是指人體血管外組織間隙體液過量聚集,實際上就是身體不能及時排出水和鹽,導致水和鹽在體內潴留。浮腫有輕有重,輕者僅體重增加或在清晨眼瞼稍微腫脹。而重者全身都很明顯,甚至胸、腹腔積液、陰囊水腫,體重可增加數十公斤。
(1) 血容量增加 常見于急、慢性腎炎性患者,根本原因為腎小球炎癥,有效濾過面積減少,而腎小管功能相對正常,對水鈉的重吸收增加,從而引起水鈉潴留和水腫。腎炎性水腫的特點是眼瞼或面部非凹陷性水腫,同時有血容量增多,血壓升高,甚至可出現心力衰竭、肺水腫。
(2)低蛋白血癥 腎臟綜合征因大量尿蛋白的丟失,血漿白蛋白降低,血漿內膠體滲透壓下降,血管內液體流向組織間隙,導致水腫和循環血容量減少。而血容量減少又進一步引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAS)的激活,后者進一步加重水鈉潴留。但有些腎病綜合征患者浮腫的原因是腎小球濾過率(GFR)下降和遠端腎小管鈉重吸收增加,從而導致血容量增加。腎病性水腫特點是晨起時眼瞼水腫,傍晚時踝部水腫,隨著水腫的加重,面部及下肢出現持續性水腫。兒童水腫受重力影響較小,主要是面部水腫和腹水,而成人則主要出現雙下肢水腫。
治療浮腫的關鍵是針對原發病因的治療,所以首先應該住院明確診斷。病人應當記錄每天的尿量和體重的變化。浮腫一般處理原則為:輕度浮腫時可通過限制水、鹽攝入來達到消腫的目的,重度浮腫則要適當使用一些利尿劑。使用利尿劑的原則是間斷、小劑量使用,并要注意保持血液電解質平衡。少數極為嚴重的浮腫病人(如伴有嚴重肺水腫、大量腹水、胸腔積液等),對利尿劑的反應不佳時,應當盡早采用連續性血液凈化或暫時性透析治療。