核心提示

　　近年來，我省保險業(yè)快速發(fā)展，2012年實現(xiàn)保費收入365.33億元，全國排名第17位，同比增長6.29%。但是，保險欺詐風險也逐步顯現(xiàn)，以“假機構(gòu)、假保單、假賠案”等形式出現(xiàn)的保險欺詐犯罪案件呈上升趨勢，嚴重損害了保險消費者和經(jīng)營者的合法權(quán)益，據(jù)不完全統(tǒng)計，2009年以來我省保險業(yè)涉嫌欺詐案件數(shù)量約1.5萬件，涉案金額約3.22億元。為此陜西保監(jiān)局、省公安廳、省保險行業(yè)協(xié)會聯(lián)合成立了陜西反保險欺詐中心。重拳打擊保險詐騙犯罪，維護消費者和經(jīng)營者的合法權(quán)益。

　　看看啥是保險欺詐違法犯罪

　　【保險金詐騙類欺詐行為】故意虛構(gòu)保險標的，騙取保險金；編造未曾發(fā)生的保險事故，或者編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險金；故意造成保險事故，騙取保險金的行為等。

　　【非法經(jīng)營保險業(yè)務(wù)類欺詐行為】非法設(shè)立保險公司、非法設(shè)立保險中介機構(gòu)，設(shè)立虛假的保險機構(gòu)網(wǎng)站，假冒保險公司名義設(shè)立微博、發(fā)送短信開展業(yè)務(wù)，非法開展商業(yè)保險業(yè)務(wù)、非法經(jīng)營保險中介業(yè)務(wù)，以及銷售境外保險公司保單等行為。

　　【保險合同詐騙類欺詐行為】銷售非法設(shè)立的保險公司的保單、假冒保險公司名義制售假保單、偽造或變造保險公司單證或印章等材料欺騙消費者，以及利用保險單證、以高息為誘餌的非法集資等行為。

　　“高危”人員將被錄入數(shù)據(jù)庫

　　根據(jù)昨日發(fā)布的《陜西保險業(yè)反保險欺詐中心數(shù)據(jù)庫使用規(guī)范（試行）》和《陜西保險業(yè)反保險欺詐中心數(shù)據(jù)庫信息報送制度（試行）》，反欺詐中心將建立數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容包括“保險理賠人員不良信息庫”、“高風險客戶信息庫”、“汽車修理廠商不良信息庫”及“從業(yè)人員違法違規(guī)信息庫”。其中，高風險客戶數(shù)據(jù)庫包含各公司報送的疑似案件信息以及業(yè)內(nèi)外被判處刑罰的保險欺詐犯罪分子的基本信息。

　　保險監(jiān)管機構(gòu)在行使監(jiān)管職能過程中，發(fā)現(xiàn)犯罪線索，及時向公安機關(guān)移送，并按照規(guī)定提供案件移送書、調(diào)查報告、證據(jù)目錄、檢驗報告和鑒定結(jié)論等材料。各地市保險行業(yè)協(xié)會應(yīng)當收集當?shù)厣嫦颖ｋU欺詐犯罪的案件、線索，按規(guī)定移送公安機關(guān)。

　　哪些是可疑線索

　　可疑線索報送要求各公司經(jīng)過仔細風險排查的、掌握較為充分證據(jù)，具體險種條件：

　　【財產(chǎn)險案件】車險：涉案金額超過一萬元、多次出險或性質(zhì)惡劣的夜間發(fā)生的案件或者老舊車型案件；假保單案件。

　　非車險：涉案金額超過十萬元的案件。

　　【人身險案件】高保額件（風險保額10萬元以上）重大疾病索賠件；騙保拒付件；非理性糾纏、低保費高保額疑似多家承保、頻繁申請理賠且虛假醫(yī)療、過度醫(yī)療、逆選擇傾向明顯的案件。

　　進行保險詐騙犯罪活動要擔責

　　陜西省公安廳提示，誠信是保險合同的基本原則，涉嫌保險欺詐將承擔刑事、行政和民事責任。

　　【刑事責任】進行保險詐騙犯罪活動，可能會受到拘役、有期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)的刑事處罰；保險事故的鑒定人、證明人故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險詐騙罪的共犯論處。

　　【行政責任】進行保險詐騙活動，尚不構(gòu)成犯罪的，可能會受到15日以下拘留、5000元以下罰款的行政處罰；

　　保險事故的鑒定人、證明人故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，也會受到相應(yīng)的行政處罰。

　　【民事責任】故意或因重大過失未履行如實告知義務(wù)，保險公司可能不承擔賠償或給付保險金的責任。

　　我省公布5起保險欺詐犯罪典型案例