很多朋友都有失眠的困擾，但也會(huì)擔(dān)心安眠藥的藥物副作用，或者是擔(dān)心藥物成癮的問(wèn)題，寄希望于通過(guò)中藥、食療、褪黑素等方式改善睡眠。
其實(shí)三者有著本質(zhì)區(qū)別，尤其對(duì)長(zhǎng)期失眠患者而言，選對(duì)方法才能擺脫 “越治越難眠” 的困境。
能助眠的飲食真的存在嗎？
酸棗仁是經(jīng)典的食補(bǔ)要方，有養(yǎng)心、安神的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明酸棗仁中的部分有效成分可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，抑制中樞神經(jīng)興奮性，為睡眠創(chuàng)造條件。
此外也有許多朋友會(huì)在睡前喝一杯熱牛奶，感覺(jué)喝完牛奶之后睡得香，也是一種通過(guò)“食療”助眠的方法。
不過(guò)酸棗仁的助眠作用仍然缺乏大規(guī)模的臨床研究證實(shí)，熱牛奶中的色氨酸雖能參與褪黑素合成，但一杯牛奶的含量遠(yuǎn)不足以達(dá)到助眠劑量。
另外，還有許多患者會(huì)服用褪黑素，盡管褪黑素是一種與晝夜節(jié)律強(qiáng)相關(guān)的激素，但臨床研究顯示，褪黑素實(shí)際上只對(duì)褪黑素缺乏人群、調(diào)時(shí)差人群的失眠有實(shí)際的臨床作用。
那很多朋友就要問(wèn)了，為什么我覺(jué)得吃了酸棗仁、喝了牛奶、服了褪黑素就確實(shí)能幫我改善睡眠呢？這是因?yàn)閲L試失眠治療的行為實(shí)打?qū)嵏淖兞藢?duì)失眠問(wèn)題的負(fù)面認(rèn)知，為我們自己施加了“我可以睡好”的心理安慰，這種安慰作用雖然不一定有實(shí)際藥用，但也很重要！
失眠是一種與心理作用強(qiáng)相關(guān)的疾病，在臨床研究中，給失眠患者服用完全不含藥物成分的淀粉片，并暗示其可能改善失眠，也能觀察到明確的失眠改善效果。
不過(guò)如果是每周失眠超 3 次、持續(xù) 3 個(gè)月以上的長(zhǎng)期失眠患者，想光靠非藥物干預(yù)的方式調(diào)節(jié)睡眠非常困難，抗拒用藥只會(huì)延誤病情，導(dǎo)致白天的正常工作、學(xué)習(xí)、生活受到影響，該用藥時(shí)就得用藥。
長(zhǎng)期失眠不要“諱疾忌醫(yī)”
慢性失眠本質(zhì)是大腦覺(jué)醒機(jī)制異常，屬于需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的疾病。在中國(guó)的臨床治療中，常用的助眠藥物根據(jù)靶點(diǎn)區(qū)分可以分為兩類，分別是經(jīng)典的GABA受體激動(dòng)劑（唑侖類、西泮類等等），大多數(shù)傳統(tǒng)安眠藥都屬于此類；以及今年新上市的食欲素受體拮抗劑（萊博雷生為代表的雷生類藥物）。
GABA受體激動(dòng)劑通過(guò)激活能夠抑制神經(jīng)活動(dòng)的神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮作用，能幫助入睡，且在醫(yī)生指導(dǎo)下使用安全性可控，不過(guò)人體是會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的，如果長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，可能晚上不吃藥就睡不著覺(jué)了；或者可能發(fā)生藥物耐受，就是吃原先的劑量療效不理想了，得加量。
現(xiàn)代助眠藥物已迭代升級(jí)了數(shù)十年，我們對(duì)于睡眠的認(rèn)知也越來(lái)越深刻。近些年才誕生的雷生類藥物已經(jīng)不再抑制主要神經(jīng)中樞，而是抑制與睡眠直接相關(guān)的“覺(jué)醒”中樞——食欲素受體。（食欲素受體雖然名叫食欲素，但對(duì)食欲沒(méi)有直接影響，早期動(dòng)物研究觀察到激活食欲素受體會(huì)讓動(dòng)物食量增加，但這實(shí)際上是動(dòng)物清醒時(shí)間增加后的“副作用”。）
此類受體只與“保持清醒”強(qiáng)相關(guān)，對(duì)于其它的生理功能影響極少，所以能在針對(duì)性改善睡眠結(jié)構(gòu)的同時(shí)，達(dá)到極低的藥物成癮性，不影響其他生理功能，長(zhǎng)期使用也不會(huì)有藥物依賴風(fēng)險(xiǎn)，所以也是唯一一類“非精二”安眠藥。
正確使用助眠藥物
會(huì)影響藥效的食物
失眠的藥物治療期間還需著重關(guān)注食物與藥物之間的相互作用。牛奶等高脂食物會(huì)“裹挾”藥物，導(dǎo)致藥效發(fā)揮時(shí)間推移，藥效整體減弱。也就是說(shuō)，不建議牛奶與安眠藥同服，也不建議睡前兩小時(shí)再吃高油高脂的食物。
西柚（以及葡萄柚）會(huì)抑制肝臟中代謝藥物的關(guān)鍵酶，導(dǎo)致助眠藥物在體內(nèi)蓄積；酒精本身就有中樞抑制作用，會(huì)與藥效疊加，這兩種食品都可能引發(fā)過(guò)度鎮(zhèn)靜、頭暈等不良反應(yīng)，也需要注意規(guī)避。
初次使用雷生類藥物應(yīng)該注意什么？
不過(guò)，如果是長(zhǎng)期失眠且已經(jīng)用藥的患者也得注意一下，由于新藥的藥物機(jī)制和傳統(tǒng)安眠藥截然不同，所以換藥要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)該先保持原有劑量不變的同時(shí)加服一片新藥，同時(shí)每周減少原藥物四分之一的劑量，直至完全替換為雷生類藥物，以減少反跳性失眠，或者藥物戒斷反應(yīng)的發(fā)生。
人體對(duì)于新藥有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，通常在連續(xù)用藥一周左右會(huì)達(dá)到一個(gè)比較理想的效果，如果初次使用助眠藥物療效不理想，可以先不要急于再次換藥或是停藥，而是堅(jiān)持用藥一周左右，再進(jìn)行評(píng)估。
本文專業(yè)指導(dǎo)：空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 張巍診療團(tuán)隊(duì)
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