在十一屆全國(guó)人大三次會(huì)議的政府工作報(bào)告中，溫家寶總理強(qiáng)調(diào)：要“開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，堅(jiān)持基本醫(yī)療的公益性方向。”將“公益性”作為公立醫(yī)院改革的方向，對(duì)于解決老百姓看病難、看病貴無(wú)疑是個(gè)福音。
不過(guò)，一些代表在審議政府工作報(bào)告時(shí)認(rèn)為，公立醫(yī)院向“公益性”的回歸之路，仍有許多難題尚待破解。
財(cái)政投入缺乏成“難以承受之重”
“作為一名醫(yī)生，我舉雙手贊成公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性。但作為改革的必要前題，政府必須高度重視當(dāng)前公立醫(yī)院目前面臨的沉重負(fù)擔(dān)。”全國(guó)人大代表、湖南張家界市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)姚媛貞說(shuō)。
姚媛貞代表告訴記者，她所在的醫(yī)院有900多名員工，每年僅人員的工資福利支出就需數(shù)千萬(wàn)元，除此之外，添置醫(yī)療設(shè)備、擴(kuò)建住院場(chǎng)所等投入都需要醫(yī)院自己想辦法解決。
“市財(cái)政每年給醫(yī)院的投入只有120萬(wàn)，還不夠醫(yī)院發(fā)一個(gè)月的工資。”姚媛貞代表說(shuō)，如果不想辦法營(yíng)利，醫(yī)院根本就無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)下去。
近年來(lái)，國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入不斷增加，但這些投入大多是流向了城鎮(zhèn)醫(yī)保和農(nóng)村新型合作醫(yī)療，醫(yī)院獲得的財(cái)政支持實(shí)際上很少。全國(guó)人大代表、湖南郴州市第一人民醫(yī)院婦科主任陳曉瓊說(shuō)，“2009年郴州市在醫(yī)療衛(wèi)生方面的財(cái)政投入共計(jì)2.5個(gè)億，但投入公立醫(yī)院的幾乎為零。”陳曉瓊認(rèn)為，在這種情況下，要求公立醫(yī)院回歸公益性并不現(xiàn)實(shí)。
“增加政府的財(cái)政補(bǔ)償是公立醫(yī)院改革的核心。”在全國(guó)人大代表、株洲市江山生物科技有限公司董事長(zhǎng)劉曉武看來(lái)，投入嚴(yán)重不足的情況下，即使醫(yī)院取消了藥品加成，也會(huì)通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等手段來(lái)彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)的不足，其結(jié)果必然是“換湯不換藥”，老百姓的醫(yī)療成本仍將居高不下。
降低運(yùn)行成本才能提高公立醫(yī)院效率
全國(guó)人大代表、山東省濰坊市人大常委會(huì)副主任、濰坊醫(yī)學(xué)院眼科研究所所長(zhǎng)康鳳英認(rèn)為，公立醫(yī)院回歸公益性，還必須實(shí)行“管辦分開(kāi)”，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。
“在現(xiàn)在的體制下，管理上缺乏獨(dú)立性導(dǎo)致公立醫(yī)院運(yùn)行成本居高不下。”康鳳英認(rèn)為，公立醫(yī)院的管理體制是典型的“多龍治水”，政府該管的沒(méi)管好，不該管的卻管得過(guò)多。在一些醫(yī)院，上百萬(wàn)元乃至上千萬(wàn)元的投入，院長(zhǎng)一個(gè)人就說(shuō)了算，投資的可行性、收益率、風(fēng)險(xiǎn)性無(wú)人制約;反過(guò)來(lái)，醫(yī)院要想引進(jìn)一個(gè)人才或處理一個(gè)消極怠工的職工，院長(zhǎng)卻做不了主。在這種體制下，公立醫(yī)院很難實(shí)現(xiàn)自我管理、自我激勵(lì)、自我約束、自我改進(jìn)，效率也不可能提高。
“公立醫(yī)院要輕裝上陣，就必須改革現(xiàn)行管理機(jī)制。”全國(guó)人大代表，老百姓大藥房董事長(zhǎng)謝子龍說(shuō)，有些大醫(yī)院患者扎堆，老百姓連掛個(gè)號(hào)都要排上半天隊(duì)，可醫(yī)院還是抱怨效益不好，虧損巨大。其中重要的原因是管理機(jī)制不活、運(yùn)行成本過(guò)高。
“一些公立醫(yī)院的后勤部門(mén)，僅打掃衛(wèi)生的人員就有幾十個(gè);說(shuō)得不好聽(tīng)，醫(yī)院成了一個(gè)"小衙門(mén)"。”謝子龍說(shuō)，這樣管理體制下，公立醫(yī)院冗員充斥、效率低下，回歸公益性只能是一句空話。
醫(yī)療資源配置不能“頭重腳輕”
隨著城鎮(zhèn)醫(yī)保和農(nóng)村新型合作醫(yī)療不斷推進(jìn)，近年來(lái)城市公立醫(yī)院患者數(shù)量劇增。但在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，盡管硬件條件也在不斷改善，卻仍是冷冷清清，門(mén)可羅雀。
全國(guó)人大代表、山東濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)劉鳳認(rèn)為，人才的缺乏是基層醫(yī)院面臨的最大困境。在一些基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大學(xué)本科畢業(yè)的醫(yī)生幾乎沒(méi)有，大部分醫(yī)生僅有中專(zhuān)學(xué)歷，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院連最簡(jiǎn)單的接生手術(shù)都做不了。